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曾患病史

遗传史

目前治疗方法

合并症

血压(kpa)

过敏史

 目前临床症状

精神( 较好  一般  较差)          营养( 良好  一般  不良)

饮食( 正常  一般  较差)          睡眠( 较好  一般  较差)
感觉平面位于        双上肢及手指活动( 灵活  受限  不能)
双下肢及脚趾活动   ( 灵活  受限    不能)   
双上肢肌肉(左、右)( 丰满  轻度萎缩  严重萎缩)
双下肢肌肉(左、右)( 丰满  轻度萎缩  严重萎缩)
自体深部感觉     麻    热  胀  酸  蚁行感  触电感  针刺感)
有无痉挛 ( 有  无)   痉挛( 有  无  经常性  接触性 
活动后  休息后)
皮肤色质 ( 光滑  粗糙  脱屑  苍白  紫绀)
出汗部位 ( 受伤部位以上  受伤部位以下   全身)
大便功能 ( 正常  失禁)    小便功能( 正常  失禁)   性功能( 正常  不能)
是否有下列并发症
1、褥疮    [( 有  无)    面积( cm* cm)]
2、尿路感染   [( 有  无)  是否留置尿管( 有   无)]
 3、便秘     ( 有  无)
 4、体位性血压异常( 有  无)
 5、关节强直、畸形( 有  无)
 6、部位     (           膝    趾)
 7、坠积性肺炎  ( 有  无)
 患者请按下列内容详细填写
A、发病史
  
B、曾用什么方法治疗,效果如何?
  
C、目前采用何种方法治疗,恢复情况
  
 
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地址:山西省平陆县春元西街 专家热线:0359-3522711